Стеноз

Стеноз позвоночного канала: степени, симптомы, лечение и операция

Стеноз канала позвоночника – это отклонение, приводящие к сужению канала, в котором проходят спинномозговые корешки. Патология обычно прогрессирует медленно, в течение длительного времени симптомы могут вообще отсутствовать.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Содержание:

  • Причины и описание болезни
  • Классификация и степени
  • Симптомы и признаки
  • Что такое относительный стеноз поясничного и шейного отделов
  • Что такое торакальная миелопатия
  • Операция и реабилитация

Причины и описание болезни

Позвоночный канал имеет два основных размера, на которые ориентируются для диагностики стеноза. Первый размер – переднезадний, на уровне поясницы он варьируется от 15 до 25 мм. Второй размер – поперечный, для него нормальными считаются показатели от 26 до 30 мм.

В области поясницы у человека заканчивается основная часть спинного мозга и начинается структура, называемая «конским хвостом». Эта структура представляет собой сгруппированные спинномозговые корешки.

Сужение позвоночного канала диагностируется в том случае, если размер переднезаднего канала составляет не более 12 мм. Причины, объясняющие развитие патологии, могут быть следующими:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...
  • грыжа межпозвоночного типа;
  • болезнь Бехтерева, при которой наблюдается активное отложение кальциевых солей в связках остистых отростков;
  • доброкачественная опухоль жирового типа, называемая липомой;
  • воспалительное поражение спинномозговой оболочки или дурального мешка, называемое эпидуритом;
  • заболевания дегенеративного типа, такие как спондилоарторз, остеохондроз и др., способные указать на связь с патологическими изменениями в межпозвоночных дисках;
  • травматическое воздействие на область позвоночника;
  • патология дуг позвоночника, такая как спондилолиз (закономерен вопрос о том, чем опасен спондилолиз и как он связан со стенозом: из-за этой патологии меняется распределение нагрузки на позвоночник и может происходить смещение позвонков, ведущие к сужению канала);
  • опухолевые новообразования злокачественной природы;
  • патология, затрагивающая желтую связку позвоночника.

Если необходимо оценить самую нижнюю часть позвоночного столба, то сужением будут считаться отклонения от нормы в сторону менее 3 мм. Диагностика подобных размеров считается прямым показанием к проведению операции. При этом этап консервативной терапии пропускается.

Классификация и степени

Классификация стенозов подразумевает выделение двух основных групп. В первом случае группировка происходит критериям анатомичности.

Анатомический тип Особенности
Центральный тип При данном поражении уменьшается расстояние, отделяющее часть поверхности позвоночного тела от точки, расположенной на дужке вплотную к основанию остистого отростка
Латеральный тип В этом случае сужение затрагивает большую часть канала, его просвет составляет от 3 мм и меньше

Альтернативой классификации по анатомическому положению может служить классификация стенозов по происхождению. Выделяют следующие типы:

  • врожденный стеноз;
  • стеноз идиопатического типа (когда причину установить не удается);
  • приобретенный тип стеноза;
  • комбинированный тип, когда выделяют несколько факторов развития отклонения.

При диагностике врач обязательно устанавливает степень стеноза. Установление степени играет роль в выборе врачебной тактики. Выделяют две основных степени. Если просвет канала составляет 10-12 мм, то говорят об относительной степени. Если просвет составляет менее 10 мм, то диагностируется абсолютная степень стеноза.

Возможно использовать для диагностики площадь канала, и тогда для относительного стеноза будут использоваться размеры до 100 мм², а для абсолютного до 75 мм² и меньше.

Симптомы и признаки

Стеноз – заболевание, отличающиеся медленным прогрессированием. Его в большинстве случаев обнаруживают у пожилых людей. Иногда первые признаки стеноза обнаруживаются в ходе обследования по поводу иных жалоб.

Из-за участия в патологическом процессе нервных окончаний симптоматика патологии может быть очень разнообразной. Выделяют ряд признаков, на который врач обратит внимание в первую очередь.

Появляется нейрогенная хромота перемежающегося типа, которая чаще всего затрагивает обе конечности, при этом больной жалуется на болевые ощущения, онемение, покалывание в конечностях. Интересно, что перемежающаяся хромота возникает у пациентов только в случае ходьбы. Если пациент вынужден выполнять какую-либо нагрузку в положении сидя (например, крутить педали велосипеда), боли не будут доставлять ему неудобств.

Некоторые больные жалуются не столько на боль, сколько на чувство тяжести и дискомфорта, возникающее в нижних конечностях при интенсивной ходьбе. Иногда эти ощущения настолько интенсивны, что пациент вынужден предпринимать остановки посреди улицы, ища место, чтобы посидеть и отдохнуть. Боль при патологии этого типа облегчается, если согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, а также слегка наклониться корпусом вперед.

Для таких пациентов характерна «походка обезьяны» с наклоном корпуса вперед и слегка согнутыми ногами.

Пациенты также жалуются на боли в области поясницы. В основном эти боли не являются интенсивными, они скорее тянущие, тупые. Иногда болевой синдром иррадиирует в нижние конечности. Смена положения тела не приносит облегчения.

При неврологическом исследовании невролог, скорее всего, определит снижение уровня чувствительности в нижних конечностях. Пациент не может ощутить разницу между холодным и теплым предметом, не чувствует, в каком положении находятся его пальцы, не улавливает разницы между острыми и тупыми предметами. При тяжелой форме болезни отсутствие чувствительности затрагивает пах и половые органы.

В тяжелый случаях пациент жалуется на проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Функции могут как затруднятся, из-за чего наблюдаются запоры и задержка мочи, так и наоборот слишком упрощаться, и тогда пациент жалуется на недержание мочи и каловых масс. У мужчин патология может привести к половой дисфункции.

При осмотре врач может обратить внимание на изменение формы конечности из-за атрофии мышц. Также в ряде случаев исчезают ахиллов и коленный рефлексы.

Некоторые пациенты жалуются на возникновение крампи. Краспи – это судорожное чувство, сопровождающееся острой болью. Обычно поражаются нижние конечности, особенно после интенсивной физической нагрузки. Крампи также иногда называют непроизвольные подергивания в мышцах, которые не сопровождаются сильными болями.

Еще одна возможная жалоба – это чувство слабости в конечностях, затрагивающее как какой-то узкий спектр движений (например, подъем на носочки), так и полностью всю конечность, независимо от выполняемого действия. Слабость (парез) может ощущаться пациентом практически постоянно, а может возникать только после физической нагрузки.

Характерными изменениями также считаются нарушения чувствительности, проявляющиеся в виде мурашек, похолодания конечностей, чувства жжения. Эти жалобы также могут носить приходящий или постоянный характер и затрагивать как обе нижних конечности, так и какую-то одну.

Что такое относительный стеноз поясничного и шейного отделов

Относительным стеноз считается в том случае, если степень его сужения составляет от 12 до 10 мм. При этом появляются следующие нарушения:

  • болезненность;
  • двигательные патологии;
  • изменения сосудистого типа.

При поражении поясницы появляется синдром перемежающейся хромоты, являющийся ведущим. Важно, что перемежающаяся хромота – это первый признак патологии, на который обращает внимание пациент. Это отклонение может появляться не только при поражении поясничного отдела.

Симптомом, который считается специфическим для относительного стеноза, называют постуральную дисбазию. В этом случае хромота у пациента появляется не только в момент ходьбы, но и просто при принятии вертикального положения. Другие симптомы стеноза в области поясницы могут быть не столь выражены, что существенно осложняет диагностику.

Относительный стеноз в области шейного отдела характеризуется обычно жалобами, которые вынуждают пациента обращаться к врачу на ранних стадиях. Пациент может жаловаться на:

  • появляющееся чувство слабости или онемения не только в верхних, но и в нижних конечностях;
  • в руках ощущается покалывание;
  • некоторые пациенты отмечают потерю чувствительности, которая может быть как частичной, так и полной.

Стеноз шейного отдела считается более опасным типом болезни, так как он при отсутствии своевременной врачебной помощи может привести к полному параличу. Помимо основных характерных симптомов на этот тип патологии могут указывать отклонения в работе внутренних органов.

Что такое торакальная миелопатия

Торакальной миелопатией принято называть сочетание перемежающейся хромоты с болевым синдромом, локализующимся в груди, животе или бедрах. Торакальная миелопатия – грозный признак, свидетельствующий о том, что у пациента, скорее всего, формируется полный стеноз канала, в котором идут позвоночные нервы. По мере прогрессирования стеноза спинной мозг сдавливается все более интенсивно, что и приводит к появлению характерных жалоб.

В большинстве случаев жалоба подобного типа появляется в том случае, если у пациента затронут патологическим процессом «конский хвост».

Операция и реабилитация

Оперативное вмешательство на позвоночнике по поводу стеноза проводят только в том случае, если консервативная терапия не улучшает состояние больного. Основная задача консервативной терапии – снятие интенсивных болей, однако воздействовать на причины стеноза и остановить его или повернуть вспять она в большинстве своем не может.

Стеноз не подвергают хирургическому лечению в том случае, когда он обнаруживается в ходе общего обследования, и никогда не причинял пациенту дискомфорта. В принципе, то, как лечить стеноз – это то же самое, что как лечить спондилолиз: если нет никаких симптомов, то за пациентом просто наблюдают.

Если появляются клинические признаки патологии, то прибегают к хирургическое операции. Ее можно проводить с помощью нескольких способов.

Можно удалить часть позвоночной дуги, что позволит снять компрессию с корешков спинного мозга. Резекцию ламины проводят довольно редко, так как из-за нее часто возникает нестабильность позвоночного столба послеоперационного типа.

Дополнительная стабилизация после удаления дуги позвоночника часто приводит к осложнениям, среди которых в том числе есть и рецидивы стеноза.

Альтернатива удалению дуги позвоночника – это использование систем межостистой фиксации. Динамическая фиксация может обеспечить уменьшение интенсивности нагрузки и расширение позвоночного канала. Важно, что этот метод применяется только в том случае, если необходимо купировать стеноз, развившийся из-за смещения позвонков.

Суть методики проста: между остистыми отростками позвонков помещаются специальные импланты, которые позволяют позвоночнику сохранить способность к движению. В итоге позвоночный столб стабилизируется, а пережатия спинного мозга и его структур удается избежать. Операцию этого типа не используют, если у пациента наблюдается нестабильность позвоночника.

Наибольшую сложность для терапии представляет стеноз в сочетании с нестабильностью. В этом случае допустимо только применение двойных стабилизирующих систем, которые устанавливаются как спереди, так и сзади.

Какой бы способ оперативного вмешательства не был выбран, в ходе самой операции врачи производят разрез в центре спины в том месте, куда проецируется зона, вызывающая боль. Перед операцией обязательно проводят рентгенографию, которая позволяет выявить проблемный участок. В ходе операции мышечную систему аккуратно разводят в сторону, чтобы добраться до тела позвонков. После получения доступа к позвонку или удаляется позвоночная дуга, или устанавливаются импланты и стабилизирующие системы. В ходе операции также возможно удаление лишних структур, которые мешают полноценному функционированию позвоночника. Завершается операция восстановлением целостности окружающих тканей.

После операции начинается реабилитационный период. В стенах больницы его продолжительность составляет несколько дней. Во время нахождения в стационаре врачи наблюдают за пациентом, исключая появление ранних послеоперационных осложнений. После выписки пациент, в зависимости от типа операции, получает от врача ряд сопроводительных рекомендаций. Многим после операции советуется ношение ортопедического бандажа. Врач также обязательно накладывает запрет на интенсивные физические нагрузки, перенос тяжестей.

Стеноз канала позвоночника – серьезная патология, требующая тщательного лечения. С этой болезнью нельзя справиться в домашних условиях с помощью методик народной медицины. Лучшее, что может сделать пациент при обнаружении симптомов заболевания – это обратиться к специалисту и начать терапию. Операции, скорее всего, избежать не удастся, однако в ряде случаев процесс стеноза удается замедлить, что позволит обдумать методику оперативного вмешательства и хорошо подготовиться к процедуре.

Одной из неприятных патологий костного аппарата являетcя стеноз позвоночного канала. Болезнь связана с уменьшением диаметра в позвоночном канале, где проходит спинной мозг человека. Из-за сужения диаметра в канале сдавливаются структурные единицы, находящиеся в близости к позвоночнику, страдают корешки спинного мозга, вызывающие симптомы.

Стеноз позвоночного канала относят к хронической патологии с медленным прогрессированием преимущественно в поясничном отделе.Для лечения начальных стадий заболевания применяются консервативные методики, включая упражнения, ФЗТ. Для излечивания запущенных стадий стеноза позвоночника назначается операция. Подвержена патологии категория мужчин в возрасте старше 50 лет, хотя встречаются и врожденные формы болезни.

Стеноз позвоночника

Особенности анатомии

Исходя из анатомии человека, в позвоночнике проходит канал, который оканчивается по уровню поясницы «конским хвостом», группой нервных отростков, отходящих от спинного мозга. Норма передне — заднего диаметра (сагиттального) в области поясницы является от 15 до 25 миллиметров, а поперечного — до 30 миллиметров.

Стеноз позвоночного канала приводит к сужению размеров канала, что выражается симптомами патологии. Сужение до двенадцати миллиметров в сагиттальном размере вызывает относительный стеноз с минимальными проявлениями. Уменьшение канала до десяти миллиметров является началом абсолютного стеноза с классической картиной болезни.

Анатомически позвоночник образован такими единицами, как тело, дужки позвонка, соединенные связочным аппаратом. Внутри образованного позвонка проходит спинной мозг с ответвлением нервных корешков, сосудов как с левой, так и с правой стороны. Пространственная емкость, находящаяся в позвоночном канале, заполняется спинномозговой жидкостью, также там имеется жировая клетчатка. Формирование прослойки необходимо, чтобы защищать мозг и нервы в позвоночнике.Стеноз позвоночного канала приводит к сужению размеров канала

При незначительных травмах, искривлениях позвоночника сформированная прослойка компенсируется сужением канала, но при длительном воздействии защита ослабляется и начинает формироваться стеноз позвоночного канала. Происходит компрессионное сдавливание корешков нервов, а если не лечить болезнь, то и самого мозга. Патология вызывает неврологические симптомы, больше проявляющиеся либо с левой, либо с правой стороны, смотря, где защемляются корешки нервов.

Формы и причины болезни

Причины стеноза зависят от вида и формы заболевания. В практике встречается врожденный и приобретенный стеноз. Также выделяют три формы заболевания:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Центральная форма, при которой уменьшается передне — задний размер.
  2. Латеральный стеноз позвоночного канала, при котором сужается область, где выходят корешки нервов с левой и правой стороны, расположенные между соседними позвонками. Латеральный стеноз приводит к сужению корешкового канала до четырех миллиметров и менее.
  3. Комбинированная форма, отличающаяся уменьшением в различных размерах и участках.

Врожденный стеноз позвоночного канала формируется еще до родов в организме матери. Связан он с увеличенной или уменьшенной дугой позвонков, а также с ее утолщением либо укорочением ножки и других структурных единиц.

В большинстве случаев стеноз позвоночного канала можно встретить в приобретенной форме. Причины стеноза кроются в образе жизни человека, полученных травмах. Приведем основные группы причин:

  1. Дегенеративно-дистрофические процессы позвоночника. На первом месте стоит всем известный остеохондроз. Если его своевременно не лечить, не делать упражнения для восстановления, то он сдавливает канал и, как следствие, образуется стеноз с ущемлением нервов с левой или правой стороны. Кроме остеохондроза, выделяют спондилезы, протрузии, межпозвоночную грыжу.Причины стеноза зависят от вида и формы заболевания
  2. Спондилез позвоночного канала можно получить после травмирования спины и если не пройден курс реабилитации (упражнения, массаж, ФЗТ).
  3. Патология возникает после проведенного оперативного вмешательства на позвоночнике. Опасна такая операция, как спондилодез, артродез, ляминэектомия и другие. Формируется спаечный процесс, уменьшающий размеры канала.

В практике встречаются случаи врожденного стеноза, который при воздействии факторов сочетается с приобретенным сужением позвоночника.

Симптомы

Симптомы стеноза зависят от типа сужения. Это может быть сужение в самом канале или в формаминарном отверстии. Иногда возникает стеноз в шейном отделе позвоночника, тогда может появиться стеноз позвоночной артерии. Такое состояние может нарушить кровообращение мозга и вызвать осложнения. Нарушается работа мозга, возникают скачки артериального давления. Упражнения и массаж уменьшают влияние стеноза, но иногда вариант лечить пациента – это операция.

При стенозе в поясничном отделе позвоночника возникают неврологические симптомы, проявляющиеся при повреждении корешков нервов или спинного мозга. Признак патологии – это специфическая хромота. Появляются боли, онемение и слабость одной или двух ног, проявляющиеся, когда человек ходит. Поражаются обе ноги, так как стеноз позвоночного канала ущемляет нервы и с левой, и с правой стороны.

Хромота, возникающая из-за боли, вынуждает человека делать остановки, чтобы присесть или даже прилечь. Это поможет на время избавиться от симптомов.Симптомы стеноза зависят от типа сужения В диагностике применяется тест, при котором болезненность затихает, когда пациент легко сгибает ноги в тазобедренном суставе и колене. При прогрессировании стеноза нарушается походка, человек начинает ходить в полусогнутом состоянии.

Стеноз канала характерен симптомами болезненности в поясничной области, крестцово-копчиковом сочленении. Характер боли тупой, отдающий в ногу. При ущемлении корешков нервов болезненность распространяется «лампасно» по обеим ногам. В диагностике применяются упражнения с приподниманием ног, при которых симптомы могут усиливаться или уменьшаться.

Для болезни характерна нарушенная чувствительность в нижних конечностях. При касании к ноге уменьшается чувствительность, появляется чувство «ползания мурашек», жжение. Иногда симптомы распространяются в область паха и на половые органы, что влияет на эрекцию и ощущения.

Если не лечить болезнь, то влияние на спинной мозг, нервы и сосуды приводит к нарушению работы органов, расположенных в тазу. Нарушается мочеиспускание, дефекация и потенция. Также присоединяются приступы судорог в ногах, вызываемые нагрузкой в виде ходьбы. Мышцы ног со временем теряют свою силу, ухудшается работоспособность.

В целом заболевание прогрессирует медленно, и если лечить стеноз вовремя, то можно избежать осложнений. Запущенные случаи вызывают инвалидность, при них приступы судорог становятся частыми, человек не может долго ходить. Ноги истончаются, появляется угроза парезов и параличей.

Диагностика

Лечить стеноз можно только после комплексного обследования, так как большинство симптомов характерны для многих болезней, включая грыжи, остеохондроз. Изучаются жалобы пациента, собирается его анамнез, начиная с раннего возраста. Врач должен обратить внимание на наличие хромоты и специфических симптомов.Чтобы выставить диагноз, требуется аппаратное обследование позвоночника

При осмотре устанавливается наличие тактильных отклонений. Но чтобы выставить диагноз, требуется аппаратное обследование позвоночника. Назначается рентген обследование, выполняемое в разных проекциях, чтобы изучить состояние канала как с левой, так и с правой стороны. Врач может назначить КТ и МРТ обследование.

С помощью рентгена можно выявить наличие остеофитов, уменьшенную межпозвоночную щель. Изучается структура позвоночника, выявляются различные отклонения. Это необходимо, чтобы правильно лечить патологию и не допустить осложнений. Назначение миелографии и сцинтиграфии требуется в запущенных состояниях, при отклонениях неврологического характера в организме.

Лечение

Лечение стеноза позвоночного канала проводится двумя путями:

  1. Консервативное лечение включает подбор медикаментов, курс физиотерапии, массажа и упражнения для восстановления.
  2. Операция назначается при наличии сопутствующих патологий, осложнений и неэффективности лечения медикаментами.

Терапия медикаментами применяется на ранних стадиях болезни и при выполнении всех назначений эффективна. Важно сочетать курсы массажа и ФЗТ, делать упражнения для позвоночника, Для избавления от боли и воспаления назначается группа медикаментов НПВС. Они ликвидируют синдром болезненности, уменьшают отечность. Врач может назначить Ибупрофен, Диклофенак, Лорноксикам и их аналоги. При приеме средств НПВС обратить внимание на срок годности, чтобы не навредить организму.

Для лечения патологий позвоночника применяются миорелаксанты. Среди них обычно рекомендуют такие средства, как Мидикалм, Сирдалуд. Препараты назначает врач, соблюдая дозировку и срок годности. Витаминотерапия состоит из витаминов группы B, C, D. Можно применять комбинированные средства, такие как Нейрорубин. В запущенных случаях показаны гормональные, сосудистые средства и противоотечные препараты.Терапия медикаментами применяется на ранних стадиях болезни

Если выполнять упражнения и массаж невозможно из-за болевого синдрома, то врач может назначить делать блокады с гормонами и Новокаином (Лидакаином).

Лечение стеноза позвоночного канала хирургическим путем направлено на декомпрессию нервных окончаний и мозга. Проводятся микрооперации и полное вмешательство под общим наркозом.

После операции назначается ношение корсета, а в дальнейшем следует выполнять упражнения для спины. Такое заболевание, как стеноз, нарушает походку и осанку, поэтому упражнения и массаж рекомендовано проводить курсами два раза в год. Также в первое время после операции назначаются препараты НПВС и другие анальгетики. Необходимо следовать рекомендациям врача по дозировке и следить за сроками годности препаратов.

2016-08-23

Добавить комментарий